肩鎖關節脫位(Acromioclavicular Dislocation, AC dislocation)與肩關節脫位Shoulder dislocation

( last updated : July 01, 2020 )
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肩鎖關節脫位(Acromioclavicular Dislocation, AC dislocation)

肩鎖關節脫位並非少見,可有局部疼痛、腫脹及壓痛,傷肢外展或上舉均較困難,前屈和後伸運動亦受限,局部疼痛加劇,檢查時肩鎖關節處可摸到一個凹陷,可摸到肩鎖關節鬆動。

肩關節脫位(Shoulder dislocation)

肩關節脫位,俗稱「脫骹」,由意外跌倒或碰撞所致。不少長者曾試過意外跌倒,且常常發生在家中,導致嚴重的肩關節脫位。

肩鎖關節脫位分類

根據肩鎖韌帶、肩鎖關節、喙鎖韌帶及三角肌與斜方肌的完整性,肩鎖關節脫位共分六種型態。

  * **型態Ⅰ:肩鎖韌帶扭傷,肩鎖關節完整,喙鎖韌帶完整,三角肌與斜方肌完整。**
  * **型態Ⅱ:肩鎖關節斷裂,喙鎖韌帶扭傷,三角肌與斜方肌完整。**
  * **型態Ⅲ:肩鎖關節脫臼,喙鎖韌帶斷裂且喙狀突與鎖骨間距增加大於25%,三角肌與斜方肌自遠端鎖骨附著處分離。**
  * **型態Ⅳ:肩鎖關節脫臼,且鎖骨往後位移至斜方肌群,喙鎖韌帶斷裂,但喙突與鎖骨間距可能正常,三角肌與斜方肌自遠端鎖骨附著處分離。**
  * **型態Ⅴ:肩鎖關節脫臼且位移大於100%,喙鎖韌帶斷裂,三角肌與斜方肌分離。**
  * **型態Ⅵ:肩鎖關節脫臼,且鎖骨位移至喙狀突或肩峰下方,三角肌與斜方肌分離。**

肩關節脫位診斷要點

肩關節脫位手法

拔伸足蹬法

復位方法

●肩胛推拿 –肩胛推拿治療快速、簡單且患者耐受良好,因此是首選的好方法。此法通過旋轉肩胛使肱骨頭從關節盂鬆脫,然後再重新復位至關節盂。成功率為80%-100%[ 62-65 ]。該手法用時1-5分鐘,通常不必前驅用藥。直立狀態下最易實施,但必要時也可於俯臥位下實施。

●直立法(更優) –將床頭抬高90°。把患者雙腿懸於輪床的一邊,將其健側肩部依靠在直立的床頭。鼓勵患者放鬆肩部肌群。站在患者身後,定位肩胛。然後使用雙手拇指向內推肩胛下角並同時向下推肩峰,從而旋轉肩胛骨。同時,助手輕柔地向前或向下牽引手臂[ 66,67 ]。向下牽引可以避免患者手臂活動,因此可能更好。為了施加向下的牽引力,助手一手抓住患者腕部,另一隻手抓住已經屈曲的肘關節,然後在固定腕部位置的情況下向下推肘關節( 圖片5和視頻2 )。

●俯臥法 –手臂自然懸垂在擔架側面,指向地面。在預製腕夾板上懸掛10-15磅的重量,代替助手提供牽引力[ 65 ]。按照與直立法類似的方式進行肩胛骨推拿。

●外旋法 –外旋法通過克服肱骨內旋肌群痙攣使關節囊鬆弛,並使肩袖外旋肌群能夠向後牽拉肱骨,從而復位盂肱關節前脫位[ 68,69 ]。該手法安全、易於理解和講授、尚無並發症報導,而且只需一名醫生完成[ 70,71 ]。該手法的成功率為80%-90%[ 70,72 ]。一項小型病例係列研究顯示,81%的患者無需鎮靜即可成功復位,而另一項觀察性研究報導了類似結果[ 70,73 ]。

該手法復位時患者取仰臥位,肘屈曲90°以放鬆二頭肌長頭並允許肱骨頭活動[ 25 ]。一手握住患者肘關節維持手臂內收,另一隻手握住患者腕部。囑患者順著醫生對其手的引導,緩慢放下手臂至床邊(外旋)( 圖片6 )。每當感到疼痛或痙攣,停止動作,讓肌肉放鬆。經過5-10分鐘,手臂逐漸充分外旋,從而實現復位。復位一般需要手臂外旋70°-110°[ 74 ]。通常難以察覺復位,不會感覺到肱骨與關節盂重新連接的悶響聲(常見於更用力的複位手法中)。該手法的演示視頻參見鏈接( 視頻3 )。

●Milch法 –如果通過外旋法(甚至在手臂完全外旋後)仍未復位,可以加用Milch法。該手法需將現已完全外旋的手臂外展至越過頭頂的位置,整個外展期間保持外旋。沿肱骨軸向輕柔地牽引肱骨,臨床醫生用拇指直接在腋窩按壓肱骨頭即可實現復位( 圖片7 )。

Milch認為,在越過頭頂位置時,肩周肌群彼此對齊排列,從而消除了交叉應力,沒有可阻礙肱骨頭復位的因素[ 75,76 ]。該手法的成功率為86%-100%[ 43,77-79 ]。

●Stimson法 –如果以上技術均未成功,則可選擇Stimson法,此法需要患者取俯臥位,患肢垂於床旁並懸吊10-15磅的重量( 圖片8 )。30分鐘內常可完成複位。

●牽引-對抗牽引 –牽引-對抗牽引法使用一條床單纏繞於患者腋下。一名助手輕柔地持續牽引腕部或肘部的同時,另一人從患者的對側反向牽引床單( 圖片9和視頻4 )。

●Spaso法 –Spaso法需要患者取仰臥位,輕柔地垂直牽引並外旋患肢,常在1-2分鐘內完成複位( 圖片10 )[ 80,81 ]。

●Fares法 –該手法需要患者仰臥於擔架上,患側上肢置於身側。醫生握住患者腕部,輕柔牽拉手臂以實施牽引。不使用對抗牽引。醫生持續以10cm左右的幅度弧形上下活動患臂同時逐漸外展。這種上下活動有助於放鬆肩部肌群。如果外展90°時肩關節仍未復位,則增加外旋。該手法的演示視頻參見鏈接( 視頻5 )。

一項隨機試驗顯示,Fares法與外旋法效果相當,肩關節成功復位率分別為95%(76/80)和91%(73/80)。

●Cunningham法 –該手法需要臨床醫生坐在患者面前,患者採用舒適的坐姿。患者將患側手放在醫生肩上。醫生的一隻手臂輕輕搭在患者肘部皺褶處,而另一隻手輕柔按摩患者的二頭肌、三角肌和斜方肌,以便放鬆這些肌肉。在鼓勵患者放鬆時,醫生指示患者內收肩胛骨,並挺直背部。該操作通過向內側移動肩胛骨,去除了妨礙肱骨頭復位的主要障礙。

●Davos法 –該手法需要患者在擔架上坐直,脫位肩關節同側的髖關節及膝關節屈曲。然後患者雙手手指緊扣雙臂環抱屈曲的膝關節,臨床醫生隨即使用彈性繃帶包緊患者腕部,以便患者放鬆手指。接下來,臨床醫生對該側足部施加重量(例如坐在患者腳上)予以固定。此後囑患者放鬆肩部和手臂肌肉,接著患者頭後仰,向前聳肩並伸展雙臂。

該手法最初的報導見於1993年,針對100例患者開展了回顧性研究,報導的成功率為86%[。

●其他手法 –其他手法包括摔跤法、椅子法、Eskimo法、Hippocratic法及Kocher法。這些手法要么更加複雜,要么伴有不良並發症。

Hippocratic法需要醫生將足置於患者腋窩進行牽引-對抗牽引。Kocher法是在患者手臂外展45°時採用軸向牽引。在維持牽引的同時,外旋手臂,帶著肘部橫越胸部至中線。之後,內旋手臂直至患者的手能夠觸及肩。與其他方法相比,Hippocratic法和Kocher法導致骨折、臂叢神經損傷及血管損傷的發生率較高,故應避免使用。

肩關節痛常見疾病


肌筋膜鬆動術射頻熱療:

肌筋膜鬆動術射頻熱療儀是一套使用筋肌膜鬆動工具混合 射頻透熱達至筋肌膜鬆解 的技術。可以有效偵測有問題的軟組織、鬆解筋肌膜粘連及回復健康的筋膜

治療作用︰

- 減輕患者痛楚

- 提高組織的活動能力

- 促進組織自然修復

- 加快消炎


July 01, 2020

世蔚堂中醫館:

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