脈管炎的中醫治療方法

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前言

脈管炎相當於中醫的脫疽。近期我在臨床上遇到了,很多這樣的疾病。本人有辛在去年一位老中醫那裏參學如何治療西醫認爲要截肢的脫疽,老中醫居然用針灸和中藥的方法,1月扭轉病情,2月病情好轉,病人本來行走困難,2月後居然可以行樓。老中醫的針灸方法和書本不同,用的是密集針法加圍刺。對我啓發很大。今日又遇到這樣的病人,先將教材對此病的中醫認識與治療放在這裏,供自己和有需要的人士學習。也但願世人,注重健康,能夠及早預防和治療該病。是爲寫在前面的話。

脫疽

脫疽是指四肢末端壞死,.嚴重時趾(指)節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。又稱脫骨疽。其臨床特點是好發於四肢末端,以下肢多見,初起趾(指)間怕冷,蒼白,麻木,間歇性跛行,繼則疼痛劇烈,日久患趾;(指)壞死變黑,甚至趾(指)節脫落。在《靈樞·癰疽》中即有關於本病的記載,云:“發於足趾,名脫癰,其狀赤黑,·死之治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬之,不則死矣。”本病相當於西醫學的血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞症。好發於青壯年男子,或老年人。我國北方較南方多見。

[病因病機]

主要由於脾氣不健,腎陽不足,又加外受寒凍,寒濕之邪入侵而發病。脾氣不健,化生不足,氣血虧虛,內不能壯養臟腑;外不能充養四肢。脾腎陽氣不足,不能溫養四肢,復受寒濕之邪,則氣血凝滯,經絡阻塞,·不通則痛,四肢氣血不充,失於濡養則皮肉枯槁,壞死脫落。若寒邪久藴,則鬱而化熱,濕熱浸淫,則患趾(指)紅腫潰膿。熱邪傷陰,病久可致陰血虧虛,肢節失養,乾枯萎縮。

本病的發生與長期吸煙、外傷等因素有關。

總之,本病的發生以脾腎虧虛為本,寒濕外傷為標,而氣血凝滯、經脈阻塞為其主要病機。

[診斷]

血栓閉塞性脈管炎多發於寒冷季節,以20一40歲男性多見;常先一側下肢發病,繼而累及對側,少數患者可累及上肢;患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。動脈粥樣硬化閉塞症多發於老年人(50歲以上)。根據疾病發展過程,臨床分為三期。

根據肢體壞死的範圍,將壞疽分為三級:一級壞疽侷限於足趾或手指部位,二級壞疽侷限於足跖部位,三級壞疽發展至踝關節及其上方。

本病發展緩慢,病程較長,常在寒冷季節加重,治癒後又可復發。

輔助檢查:肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查,可以明確診斷,有助於鑒別診斷,瞭解病情嚴重程度。

[鑒別診斷]

[辨證論治]

一、內治法
(一)寒濕阻絡:

患趾(指)喜暖怕冷,麻木,酸脹疼痛,多走疼痛加劇,稍歇痛減,皮膚蒼白,觸之發涼,趺陽脈搏動減弱;舌淡,苔白膩,脈沉細。

辨證分析:脾腎陽虛,感受寒濕之邪,內外相合,則患肢喜暖怕冷,皮膚蒼白;寒濕阻絡,陽氣不能外達於四末,則麻木酸脹,觸之發涼;寒濕內阻,氣血不行,多走時氣血更加瘀滯不達,故疼痛加劇;寒濕阻絡,則跌陽脈搏動減弱;舌淡、苔白膩、脈沉細為陽虛寒盛之像。

治法:溫陽散寒,活血通絡。

方藥:陽和湯加減。

(二)血脈瘀阻

患趾(指)酸脹疼痛加重,夜難人寐,步履艱難,患趾(指)皮色暗紅或紫暗,下垂更甚,皮膚發涼乾燥,肌肉萎縮,趺陽脈搏動消失;舌暗紅或有瘀斑,苔薄白,脈弦澀。

辨證分析:寒邪凝滯,陽氣不布,氣血瘀滯,則患肢酸脹疼痛;入夜陽氣內閉,故疼痛加劇;氣血瘀滯,肢末失養,則步履艱難,皮膚乾燥發涼,肌肉萎縮;氣血瘀阻脈絡,則趺陽脈搏動消失;氣血瘀阻,則患趾(指)皮色暗紅或紫暗,舌暗紅或有瘀斑;弦脈主痛,澀脈主瘀滯。

治法:活血化瘀,通絡止痛。

方藥:桃紅四物湯加炮山甲、地龍、乳香、沒藥等。

(三)濕熱毒盛

患肢劇痛,日輕夜重,局部腫脹,皮膚紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;身熱口乾,便秘溲赤;舌紅,苔黃膩,脈弦數。

辨證分析:氣血瘀滯,鬱久化熱,或濕熱入侵,濕熱蘊結,則患肢劇痛,局部腫脹,皮色紫暗,浸淫蔓延,潰破腐爛,肉色不鮮;熱盛傷陰,則身熱口乾,便秘溲赤;舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕熱毒盛之像。

治法:清熱利濕,活血化瘀。

方藥:四妙勇安湯加連翹、黃柏、赤小豆、丹參、川芎、赤芍、牛膝等。

(四)熱毒傷陰

皮膚乾燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮,趾(指)呈乾性壞疽;口乾欲飲,便秘溲赤;舌紅,苔黃,脈弦細數。

辨證分析:病邪鬱久化熱,熱毒內盛傷陰,陰虛失養,則皮膚乾燥,毫毛脫落,趾(指)甲增厚變形,肌肉萎縮;熱毒內盛,陰虛失養,則趾(指)呈乾性壞疽;陰虛則口乾欲飲,便秘溲赤;舌紅、苔黃、脈弦細數均為陰虛內熱之像。

治法:清熱解毒,養陰活血。

方藥:顧步湯加減。

(五)氣血兩虛

病程日久,壞死組織脫落後瘡面久不癒合,肉芽暗紅或淡而不鮮;倦怠乏力,不欲飲食,面色少華,形體消瘦;舌淡,少苔,脈細無力。

辨證分析:病久不癒,氣血兩虛,肢體失養,則瘡面久治不癒,肉色不鮮,形體消瘦;氣血虧虛,則倦怠乏力;脾氣虧虛,則不欲飲食;舌淡、少苔、脈細無力乃氣血兩虛之像。

治法:補益氣血。

方藥:八珍湯加減。

二、外治法

(一)未潰期可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷;亦可用當歸15g,獨活30g,桑枝30g,威靈仙30g,煎水熏洗,每日1次;亦可用附子、乾薑、吳茱萸各等份研末,蜜調,敷於患足湧泉穴,每日換藥1次,如發生藥疹即停用;亦可用紅靈酒少許揉擦患肢足背、小腿,每次20分鐘,每日2次。

(二)已潰潰瘍面積較小者,可用上述中藥熏洗後,外敷生肌玉紅膏;潰瘍面積較大,壞死組織難以脫落者,可先用冰片鋅氧油(冰片2g,氧化鋅油98g)軟化創面硬結痂皮,按疏鬆程度,依次清除壞死痂皮,先除軟組織,後除腐骨,徹底的清創術必須待炎症完全消退後方可施行。

[其他療法]

一、手術療法

(一)壞死組織清除術待壞死組織與健康組織分界清楚,近端炎症控制後,可行壞死組織清除,骨斷面宜略短於軟組織斷面。

(二)壞死組織切除縫合術壞死組織與正常組織分界清楚,且近端炎症控制,血運改善,可取分界近端切口,行趾(指)切除縫合術或半足切除縫合術。

(三)截肢術當壞死延及足背及踝部,可行小腿截肢術,壞疽發展至踝以上者,可行膝關節截肢術。

(四)植皮術潰瘍面較大時,可在創面乾淨、血運改善後行創面植皮術。

二、針灸療法

取足三里、陽陵泉、三陰交、承山、曲池、合谷、內關、肩寥等穴,每次取2—4穴。交替進行,每日1次。

三、劇烈疼痛的處理

脫疽最主要的自覺症狀就是疼痛,嚴重者劇痛以至徹夜難眠,因此有效的止痛治療成為治療脫疽的重要措施,除使用杜冷丁等止痛藥物外,可選用以下止痛方法。

(一)中藥麻醉中麻工號2,5—5mg(或中麻Ⅱ號2—3mg)加氯丙嗪25mg,用生理鹽水20mL於晚9時緩慢靜脈推注,患者可入睡6—8小時,隔2—3天使用1次。治療時,患者應平臥,頭側位,去掉枕頭。施術後應密切觀察,注意護理。

(二)持續硬膜外麻醉在病室內,常規實施低位硬膜外麻醉,最好只麻醉患肢,可持續麻醉2—3天,能消除疼痛,改善患肢腫脹,對全身情況的改善和實施手術均能起到良好作用。

四、單方驗方

(一)每日用毛冬青(毛披樹根)100~200g煎水400mL,分2次口服。

(二)複方丹參注射液2—4mL肌肉注射,每日1—2次;或複方丹參注射液20mL加入

10%葡萄糖溶液500mL中,靜脈滴注,每日1次,2—4周為1個療程。;

[預防與調攝]

1.禁止吸煙,少食辛辣炙博及醇酒之品。

2.冬季戶外工作時,注意保暖,鞋襪宜寬大舒適,每天用溫水泡洗雙足。

3.避免外傷。

4.患側肢體運動煅煉,可促進患肢側支循環。方法是,患者仰臥,抬高下肢20—30分鐘,然後兩足下垂床沿4—5分鐘,同時兩足及足趾向下、上、內、外等方向運動10次,再將下肢平放4—5分鐘,每日運動3次。壞疽感染時禁用。

[結語]

脫疽是四肢末端壞死,嚴重時趾(指)節壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病。其臨床特點是:好發於下肢,初起足趾(指)間怕冷,蒼白,麻木,間歇性跛行,繼則疼痛加劇,日久患趾(指)變黑壞死脫落。相當於西醫的血栓閉塞性脈管炎和動脈粥樣硬化閉塞症。主要,病因病機為脾腎陽虛,寒濕侵襲,氣血瘀滯,肢體失養。應與糖尿病壞疽和雷諾氏病相鑒別。寒濕阻絡證,治宜溫陽散寒、活血通脈,方用陽和湯加減;血脈瘀阻證,治宜活血化瘀、通絡止痛,方選桃紅四物湯加味;濕熱毒盛證,治宜情熱利濕、活血化瘀,方用四妙勇安湯加味;熱毒傷陰證,治宜清熱解毒、養陰活血,方用顧步湯加減;氣血兩虛證,治宜補益氣血,方用八珍湯加減。積極配合外治療法,準確掌握手術指征。戒煙、防寒和防止外傷是本病的重要預防措施。

節選自《中醫外科學》。